Аутологичные стволовые клетки как важный фактор патогенетической терапии хронических гепатитов и циррозов печени

Пальцев А.И., Черных Е.Р., Старостина Н.М., Козлов В.А., Демидчик С.Н.

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН; НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск, Россия

Последние три десятилетия прошлого века и начало текущего характеризовались активным развитием гепатологии. Это было связано с целым рядом причин: ростом вирусных и алкогольных заболеваний печени, научными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, клиники, лечения хронических гепатитов (ХГ) и циррозов печени (ЦП). Только от гепатита В за прошедшие 15–20 лет в мире погибло больше людей, чем за Вторую мировую войну, а более 30% трансплантации печени, производимых в мире, связаны с HCV. Не случайно говорят, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С трансформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны. В течение прошедших 15 лет открыты вирусы гепатитов C, D, E, F, G, TT, SEN. Вместе с тем вопросы этиотропной и патогенетической терапии остаются наиболее сложной и далекой от своего разрешения проблемой. В последние годы много пишут о клеточной терапии целого ряда заболеваний. В связи с вышеизложенным целью исследования было определение эффективности лечения больных ХГ В и С, ЦП аутологичными стволовыми клетками, определение их роли в комплексном лечении.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 28 пациентов, страдающих ЦП. Из них у 25% больных причиной заболеваемости был токсический гепатит, у 32% — вирусный и у 27% — сочетанные формы. Применялись клинические, биохимические, серологические, иммунологические, морфологические и функциональные методы исследования, генотипирование, ультразвуковое исследование, по показаниям — магнитно-резонансная томография.

Результаты исследований. Следует отметить, что стволовые клетки (СК) характеризуют как популяцию незрелых клеток, способных дифференцироваться в различные типы клеток, обновляя и заменяя утраченные клетки в результате повреждений в любых органах и тканях организма. Выделяют несколько видов СК — эмбриональные, фетальные, пуповинной крови, мезенхимальные, взрослого человека. Из числа наблюдаемых нами пациентов ЦП по классификации Чайлд–Пью диагностировались следующие стадии: А — у 39%, В — у 50% и С — у 11% больных. Определялись астеновегетативный, болевой, диспептический, отечно-асцитический синдромы, а также синдромы холестаза и печеночно-клеточной недостаточности. Под влиянием клеточной терапии в сроки от 3 до 6 мес. наблюдались снижение выраженности синдромов: астеновегетативного — на 46%, болевого — на 85%, диспептического— на 82%, геморрагического— на 40%. Одновременно наблюдалось уменьшение отеков на 61,5%, снижение трансаминаз на 76%, увеличение сывороточного альбумина — на 63,6%. При этом отмечалась динамика показателей лейкоцитов, тромбоцитов у пациентов с их снижением. Оценка клинической эффективности трансплантации СК выражалась следующим образом: позитивный ответ — у 40%, удовлетворительный — у 30% и отсутствие или даже негативный ответ у 30%. Наши исследования показали, что клиническая эффективность трансплантации СК зависит от стадии ЦП. Но все новое требует тщательного изучения. Появились работы, свидетельствующие о неблагоприятных морфологических эффектах трансплантированных костно-мозговых СК. Вместе с тем диагноз ЦП всегда несет в себе серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. В связи с этим нужно помнить негодование, с которым Гиппократ отвергал само понятие «не совместимые с жизнью повреждения», и искать новые пути лечения больных.