Лимфомы

Лимфомы — опухолевое заболевание, при котором первично поражается лимфатическая система. Термин «лимфома» включает в себя множество вариантов болезни, которые по своему течению, прогнозу значительно отличаются друг от друга.

Прогноз. Есть формы заболевания с хорошим прогнозом, при которых 5-летняя выживаемость превышает 70%, и есть формы с агрессивным течением заболевания, выживаемость при которых ниже 30%.

Клинические проявления и диагностика. Самым частым проявлением данного заболевания является поражение лимфатических узлов, однако в процесс могут быть вовлечены и любые другие органы. Диагноз лимфомы может быть поставлен только на основании гистологического и иммунологического исследований пораженного органа. Это обязательное условие правильной диагностики заболевания. Правильно определив вариант заболевания, оценив степень риска быстрого прогрессирования опухоли, можно грамотно составить программу лечения индивидуально для каждого пациента.

Лейкозы

Лейкозы — злокачественное заболевание крови, при котором возникшие опухолевые клетки безконтрольно делятся, вытесняют нормальные клетки костного мозга и крови и заселяют другие органы, вызывая их повреждение.

В зависимости от характеристик опухолевых клеток лейкозы бывают:

1. Острыми (с незрелыми «бластными» клетками) и хроническими, когда опухолевые клетки созревают, но являются неполноценными. Острые лейкозы часто развиваются быстро с нарастанием симптомов. Хронические текут медленно, зачастую их диагностика случайна.
2. Миелоидными и лимфоидными (различные морфологические варианты).

Симтомы развивающегося лейкоза разнообразны и не всегда специфичны: слабость, повышение температуры, кровоточивость, синяки, частые инфекции и т.д.

Единственным методом лечения и излечения пациентов с острыми лейкозами является программная химиотерапия, состоящая из нескольких последовательных, строго периодичных курсов. Без лечения все больные погибают. Квалификация наших специалистов позволяет использовать наиболее эффективные протоколы терапии с минимальными побочными эффектами. При достижении ремиссии заболевания в большинстве вариантов лейкозов необходимо провести консолидацию ремиссии с помошью метода трансплантации стволовых кроветворных клеток или костного мозга. Выздоровление от острого лейкоза наступает у 30% пациентов, получивших только химиотерапию, и у 55% пациентов после трансплантации, что указывает на абсолютную необходимость этой операции. Успех трансплантации в большой степени зависит от предварительного лечения. Преимуществом нашего отделения является преемственность методов программной химиотерапии и трансплантации. ТКМ в клинике проводятся с 1997 года и их эффективность сравнима с показателями мировых центров трансплантации, что ежегодно подтверждается в наших ежегодных отчётах в Европейской группе трансплантации костного мозга (ЕВМТ). Терапия хронических лейкозов и лейкемизированных вариантов лимфом не менее сложна. ХМЛ занимает 20% всех лейкозов. Слабость, потливость, боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, повышение температуры тела без причины, частые инфекции могут явиться симптомами этого заболевания. При хроническом миеломном лейкозе в отделении накоплен опыт длительной терапии генонаправленным препаратом иматиниб с очень хорошими результатами. В нашей клинике возможно проведение единственного метода, позволяющего вылечить ХМЛ - аллогенная пересадка костного мозга от родственника. В случае отсутствия совместимого для ТКМ родственника наши коллеги в центральных городах России и зарубежья способствуют нам в поиске подходящего донора в Мировом регистре. При хроническом лимфолейкозе, вместо общепринятого постоянного приёма таблеток, гематологи нашего отделения проводят короткие курсы самых современных противоопухолевых препаратов, лечение которыми требует особой подготовки специалиста и опыта, что обеспечивает эффективность.

Кроме того, в нашей клинике разработаны уникальные методы иммунотерапии с использованием дендритных противоопухолевых вакцин при резистентных формах лейкозов и лимфом, когда все возможности химиотерапии исчерпаны. Следует отметить, что Федеральная программа по оказанию дорогостоящих (высокотехнологичных) методов лечения обеспечивает некоторое количество бесплатных ТКМ в нашем центре для жителей Новосибирской, Томской, Иркутской, Кемеровской, Читинской областей, Красноярского и Алтайского краев.

Трансплантация костного мозга

Метод аутологичной трансплантации костного мозга заключается в заборе клеток костного мозга от больного и сохранении их вне организма в жизнеспособном состоянии.

После курса высокодозной химиотерапии иммунодепрессивными препаратами, проведенной пациенту, клетки костного мозга вновь возвращаются в организм, восстанавливается его иммунная система.

Аллогенная клеточная терапия

Аллогенная клеточная терапия у больных с резистентными формами острых лейкозов, неходжскинских лимфом, гранулематоза, множественной миеломы.

Лечение резистентных форм гематологических опухолевых заболеваний остается на сегодняшний день нерешенной проблемой. В течение последних лет активно разрабатывается новый подход к терапии рефрактерных опухолей, основанный на использовании донорских клеток без высокотоксичных режимов подготовки. При использовании этого метода главный акцент сделан не на уничтожение опухоли большими дозами цитостатических препаратов, а на иммунологические механизмы уничтожения опухолевых клеток с помощью донорских Т-лимфоцитов (феномен «трансплантат против опухоли»). При этом могут быть использованы как полностью совместимые по генотипу, так и частично несовместимые родственные доноры, что существенно расширяет возможности аллогенной клеточной терапии. Однако при аллогенной клеточной терапии от несовместимых доноров возрастает риск отторжения трансплантата и риск развития тяжелой реакции «трансплантат против хозяина». Аллогенная клеточная терапия может являться терапией выбора для тех пациентов, у которых возможности терапевтического лечения исчерпаны, и где риск данной процедуры оправдан.

Дендритные клетки

Дендритные клетки представляют разновидность наиболее профессиональных антиген-презентирующих клеток, которые способны запускать и регулировать иммунный ответ. При вирусных гепатитах количество этих клеток и их функции снижены. В силу этого эффективный иммунный ответ, способный уничтожить вирус, не развивается. За последние годы появились технологии, которые дают возможность нарастить ДК из периферической крови. Если такие ДК нагрузить вирусными антигенами и вакцинировать пациента, то запускается защитный иммунный ответ, способный остановить размножение вируса. Именно такую технологию мы начинаем применять на базе иммунологического отделения клиники иммунопатологии в настоящее время для лечения больных хроническим вирусным гепатитом В, у которых имеется репликация вируса, т.е. он активен и размножается. Существует много вирусов, которыми человек инфицирован, но как правило они находятся под контролем иммунной системы и не размножаются. Точно такой же цели мы хотим добиться и в отношении вируса гепатита В. Почему это так необходимо?

Вирусная репликация приводит к поддержанию воспалительного процесса в печени, гибели печеночных клеток, прогрессии фиброза с последующим его переходом в цирроз печени и развитию таких грозных осложнений как возникновение гепатоцеллюлярной карциномы, т.е. злокачественной опухоли печени. На сегодняшний день во всем мире лечению хронических гепатитов придается большое значение. Золотым стандартом является длительное (на протяжение 1-2 лет применение высоких доз интерферонов и противовирусных препаратов). Это достаточно эффективное лечение, но оно переносится далеко не всеми больными в силу развития тяжелых побочных реакций. Данный вид лечения не может проводится у больных с декомпенсированным циррозом печени. Кроме того, не следует забывать, что это очень дорогостоящее лечение. То что предлагается нами – т.е. ИТ с использованием ДК является более физиологичным подходом. В этом случае используются собственные ДК, которые вызывают узконаправленный иммунный ответ против вируса., не влияя на иммунный ответ к другими антигенам, т.е. иными словами не вызывая неспецифической активации иммунной системы.

Исследования по ДК в институте ведутся вот уже более 5 лет. На сегодняшний день мы научились выращивать ДК из периферической крови, оценивать их функции нагружать различными антигенами. Более того, имеет первый положительный опыт применения ДК в лечении вирусного гепатита В. Так, после курса 3-4 вакцинации отмечается прекращение репликации вируса.

Отделение гематологии

Ведущие сотрудники отделения имеют высшую квалификационную категорию, ученую степень, являются преподавателями Новосибирского медицинского государственного университета. Врачи отделения прошли стажировку в крупных отечественных (Москва, Санкт-Петербург) и зарубежных медицинских центрах (Япония, Германия).

При диагностики заболевания используются высокочувствительные методы клинического, иммунологического и молекулярно-биологических обследований на базе клинических и научных лабораторий НИИ Клинической Иммунологии СО РАМН. Окончательный диагноз выставляется по заключению консилиума ведущих специалистов клиники.

Показания для госпитализации в отделение гематологии

• острые лейкозы (миелоидный Мо-М6 варианты; лимфобластный) первичные формы и рецидив заболевания;
• хронический лимфолейкоз I-III стадии (первичный и в рецидиве заболевания);
• хронический миелолейкоз (хроническая фаза, фаза акселерации, бластный криз);
• идиопатический миелофиброз;
• истинная полицитемия I-III ст.;
• истинная тромбоцитемия;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• волосатоклеточный лейкоз (впервые выявленный, рецидив);
• лимфома Ходжкина II-IV стадии, все варианты (первичная форма, рецидив, резистентное течение);
• неходжкинская лимфома II-IV стадии, все варианты (первичная форма, рецидив, резистентное течение);
• множественная миелома I-III стадии (первичная форма, рецидив, резистентное течение);
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• апластическая анемия;
• миелодиспластический синдром (первичная диагностика и лечение);
• гемолитические анемии различного генеза;
• геморрагический васкулит;
• подозрение на лимфопролиферативное заболевание (диагностическая программа);

Лечение осуществляется по современным протоколам, эффективность которых доказана в результате международных исследований. Протоколы лечения регулярно совершенствуются на основе новых данных ежегодных международных конференций в области онкогематологии и иммунологии. Широко внедряются методы иммунотерапии на основе моноклональных антител. Использование методов клеточной терапии на основе дендритных и мезенхимальных клеток позволяет снизить токсичность проводимой химиотерапии опухолей и увеличить ее эффективность.

Межрегиональный Центр Трансплантации Костного Мозга

На базе отделения гематологии функционирует единственный за Уралом Межрегиональный центр трансплантации костного мозга, имеющий государственную лицензию на проведение терапии стволовыми клетками. Центр аккредитован Европейским обществом трансплантации костного мозга (EBMT CIC 376).

Впервые в регионах Сибири и Дальнего Востока проводится трансплантация стволовых кроветворных клеток при онкогематологических заболеваниях, герминогенных опухолях и тяжелых формах аутоиммунных заболеваний.

Метод аутологичной трансплантации костного мозга заключается в заборе клеток костного мозга от больного и сохранении их вне организма в жизнеспособном состоянии.

После курса высокодозной химиотерапии иммунодепрессивными препаратами, проведенной пациенту, клетки костного мозга вновь возвращаются в организм, восстанавливается его иммунная система.

В период с 1997 года проведено более 120 трансплантаций. Эффективность операций сравнима с результатами европейских центров. Гражданам РФ этот вид лечения выполняется бесплатно в счет квот федерального бюджета на дорогостоящие методы лечения.